Nous rapportons le cas d’un patient de 58 ans connu diabétique et hypertendu, admis pour dyspnée progressive et œdèmes des membres inférieurs. L’examen clinique évoquait une insuffisance cardiaque globale décompensée. Dans un contexte de ressources limitées, le diagnostic a été essentiellement clinique, soutenu par des examens de base. La prise en charge a reposé sur les diurétiques, les antihypertenseurs et les mesures hygiéno-diététiques. L’évolution a été favorable après stabilisation.

Patient de 58 ans, sexe masculin
Antécédents :
Diabète de type 2 évoluant depuis 8 ans (suivi irrégulier)
Hypertension artérielle connue depuis 10 ans (mauvaise observance)
Motif de consultation : dyspnée progressive et gonflement des pieds

Le patient rapporte une dyspnée d’effort évoluant depuis 3 semaines, devenue progressivement permanente avec orthopnée. Il note également une prise de poids rapide et des œdèmes des membres inférieurs.
À l’examen clinique :
TA : 170/100 mmHg
Fréquence respiratoire : 28 cycles/min
Turgescence jugulaire
Râles crépitants bilatéraux aux bases pulmonaires
Hépatomégalie douloureuse
Œdèmes mous prenant le godet

Diagnostics envisagés :
Insuffisance cardiaque décompensée
Pneumopathie infectieuse
Syndrome néphrotique

Compte tenu du plateau technique et des ressources financières limités :

Glycémie capillaire : 2,4 g/L
Bandelette urinaire : protéinurie (+), glycosurie (+)
Radiographie thoracique (si disponible) : cardiomégalie et signes de surcharge pulmonaire
ECG : hypertrophie ventriculaire gauche
NFS: Hémogramme remarquable pour une anémie légère microcytaire normochrome

Insuffisance cardiaque globale décompensée sur cardiopathie hypertensive chez un patient diabétique

Mise au repos strict, position demi-assise
Diurétiques (furosémide injectable puis per os)
Antihypertenseurs (IEC)
Contrôle glycémique (insuline mixtard)
Restriction hydrosodée

Justification :
Le traitement vise à réduire la surcharge volémique, contrôler la pression artérielle et stabiliser le diabète, facteurs aggravants de l’insuffisance cardiaque.

Amélioration progressive en 2 jours avec régression de la dyspnée et des œdèmes. Le patient a été éduqué sur l’observance thérapeutique et les mesures hygiéno-diététiques. Un suivi régulier a été recommandé.
Un avis spécialisé cardiologique a été demandé.

Ce cas met en évidence :
L’impact du mauvais contrôle du diabète et de l’HTA sur la survenue de l’insuffisance cardiaque
L’importance du diagnostic clinique en milieu à ressources limitées
Le rôle clé de l’éducation thérapeutique

Diagnostic différentiel :
Pneumopathie infectieuse
Insuffisance rénale chronique avec surcharge hydrosodée
Embolie pulmonaire (moins probable ici)

Enseignements :
L’observance thérapeutique est déterminante
Le diagnostic clinique reste fondamental en milieu rural
Une prise en charge précoce permet d’éviter les complications graves