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Co-infection VIH-Tuberculose révélée par une fièvre prolongée chez un jeune adulte à Yaoundé*
Co-infection VIH-Tuberculose révélée par une fièvre prolongée chez un jeune adulte à Yaoundé*
Fièvre prolongée – Tuberculose pulmonaire – VIH – Co-infection – IRIS – Dépistage ciblé – Cameroun – RHZE – Dolutégravir – Précarité – Santé publique – PNLT – PNLS
Résumé
Un homme de 28 ans, ouvrier vivant dans des conditions précaires à Yaoundé, consulte pour une fièvre persistante depuis 10 jours, associée à une altération de l’état général. L’interrogatoire et l’examen clinique orientent vers une pathologie infectieuse chronique. Les examens complémentaires révèlent une co-infection VIH-Tuberculose pulmonaire multifocale.
Présentation du patient
Homme, 28 ans
- Sans antécédents médicaux connus
- Ouvrier sur un chantier, vivant seul dans des conditions précaires
- Vie sexuelle active, rapports non protégés avec partenaires multiples
- Consommation occasionnelle d’alcool, pas d’usage de drogues injectables
- Sans antécédents médicaux connus
- Ouvrier sur un chantier, vivant seul dans des conditions précaires
- Vie sexuelle active, rapports non protégés avec partenaires multiples
- Consommation occasionnelle d’alcool, pas d’usage de drogues injectables
Histoire de la maladie actuelle
Fièvre quotidienne depuis 10 jours, non rythmée, avec frissons
- Céphalées diffuses, myalgies, sueurs nocturnes
- Toux sèche non productive depuis 1 semaine
- Asthénie marquée, perte de poids de 5 kg en 2 semaines
- Absence de signes digestifs (pas de diarrhée, ni vomissements)
- Aucun traitement antipaludéen récent
- Céphalées diffuses, myalgies, sueurs nocturnes
- Toux sèche non productive depuis 1 semaine
- Asthénie marquée, perte de poids de 5 kg en 2 semaines
- Absence de signes digestifs (pas de diarrhée, ni vomissements)
- Aucun traitement antipaludéen récent
Examens complémentaires
- Test rapide de diagnostic du paludisme: *négatif*
- NFS: *anémie microcytaire*, *leucopénie modérée*
- CRP: *élevée*; VS: *accélérée*
- Sérologie VIH 1/2 rapide: *positive* ✅
- GeneXpert sur expectoration: *positif à M. tuberculosis* ✅
- Radiographie thoracique: *infiltrats diffus, micronodules bilatéraux*
- Hémocultures et sérologie Widal: *en cours*
- NFS: *anémie microcytaire*, *leucopénie modérée*
- CRP: *élevée*; VS: *accélérée*
- Sérologie VIH 1/2 rapide: *positive* ✅
- GeneXpert sur expectoration: *positif à M. tuberculosis* ✅
- Radiographie thoracique: *infiltrats diffus, micronodules bilatéraux*
- Hémocultures et sérologie Widal: *en cours*
Diagnostic retenu
Tuberculose pulmonaire multifocale chez un patient VIH positif nouvellement diagnostiqué (stade 3 OMS)*
Prise en charge thérapeutique
Traitement antituberculeux* selon le protocole PNLT:
- Phase intensive: RHZE pendant 2 mois
- Phase de continuation: RH pendant 4 mois
- *Traitement antirétroviral (TARV)* débuté 2 semaines après l’initiation du traitement antituberculeux (pour limiter le risque de syndrome de reconstitution immunitaire – IRIS):
- Ténofovir + Lamivudine + Dolutégravir (schéma recommandé par le PNLS)
- *Prophylaxie*: Cotrimoxazole (CPT), vaccination contre l’hépatite B
- *Bilan initial VIH*: CD4, charge virale, fonction rénale et hépatique
- *Conseil post-test VIH*, soutien psychosocial et éducation thérapeutique
- Phase intensive: RHZE pendant 2 mois
- Phase de continuation: RH pendant 4 mois
- *Traitement antirétroviral (TARV)* débuté 2 semaines après l’initiation du traitement antituberculeux (pour limiter le risque de syndrome de reconstitution immunitaire – IRIS):
- Ténofovir + Lamivudine + Dolutégravir (schéma recommandé par le PNLS)
- *Prophylaxie*: Cotrimoxazole (CPT), vaccination contre l’hépatite B
- *Bilan initial VIH*: CD4, charge virale, fonction rénale et hépatique
- *Conseil post-test VIH*, soutien psychosocial et éducation thérapeutique
Évolution et suivi
Amélioration progressive de l’état général après 3 semaines de traitement antituberculeux
- Disparition progressive de la fièvre et reprise pondérale
- Suivi mensuel en centre de traitement antituberculeux et unité de prise en charge VIH
- Surveillance de l’observance, des effets secondaires et du risque d’IRIS
- Suivi biologique: CD4, charge virale à 6 mois
- Disparition progressive de la fièvre et reprise pondérale
- Suivi mensuel en centre de traitement antituberculeux et unité de prise en charge VIH
- Surveillance de l’observance, des effets secondaires et du risque d’IRIS
- Suivi biologique: CD4, charge virale à 6 mois
Discussion / Apport du cas
Ce cas illustre une situation fréquente en milieu tropical et urbain au Cameroun: la co-infection VIH-Tuberculose, souvent révélée par une fièvre prolongée et un syndrome de l’état général. Le contexte socio-économique précaire, les comportements à risque et l’absence de dépistage antérieur sont des facteurs contributifs majeurs.
La démarche diagnostique repose sur une approche syndromique, adaptée aux ressources disponibles, avec un recours ciblé aux examens complémentaires.
La prise en charge suit les protocoles nationaux (PNLT, PNLS), avec une coordination entre les services de lutte contre la tuberculose et ceux du VIH.
Ce cas souligne l’importance du dépistage VIH chez tout adulte présentant une fièvre prolongée inexpliquée, et la nécessité d’une approche globale incluant le soutien psychosocial.
La démarche diagnostique repose sur une approche syndromique, adaptée aux ressources disponibles, avec un recours ciblé aux examens complémentaires.
La prise en charge suit les protocoles nationaux (PNLT, PNLS), avec une coordination entre les services de lutte contre la tuberculose et ceux du VIH.
Ce cas souligne l’importance du dépistage VIH chez tout adulte présentant une fièvre prolongée inexpliquée, et la nécessité d’une approche globale incluant le soutien psychosocial.
Information importante
Ce cas clinique est partagé à titre éducatif. Il ne remplace pas une consultation médicale et ne constitue pas un avis médical personnalisé. Les informations ont été anonymisées pour préserver la confidentialité du patient.